Официальный дистрибьютор акушерских и урогинекологических пессариев доктора М.Г. Шнейдермана в России и странах СНГ
Партнёр Медэстетик официальный дистрибьютор акушерских и урогинекологических пессариев доктора М.Г. Шнейдермана в России и странах СНГ
Партнёр Медэстетик официальный дистрибьютор акушерских и урогинекологических пессариев доктора М.Г. Шнейдермана в России и странах СНГ
ООО «Партнёр Медэстетик»
Акушерство, гинекология, эстетическая медицина
Телефон8 800 234-9195
Бесплатный звонок на территории РФ
SkypeSkype: Partner Medestetics
Ваша корзина
Корзина
Ваша корзина пуста!

Стрессовое недержание мочи – патогенез и методы лечения.

Стрессовое недержание мочи (настоящее или генуинное) – это  непроизвольное выделение мочи через интактный мочеиспускательный канал при внезапном повышении интраабдоминального давления. Около 30% женщин в возрасте от 30 до 60 лет испытывают последствия этого заболевания, примерно у половины из них недержание является стрессовым.

Патогенетические факторы

Мочевой пузырь образует трёхслойная мышечная оболочка под названием детрузор, которая расширяется при наполнении пузыря мочой, которая удерживается внутри сфинктерами и мышцами тазового дна. При определённом количестве мочи нервная система передаёт в мозг сигнал о том, что пора пойти в туалет и расслабить мышцы. Детрузор сокращается, выталкивая мочу, а сфинктеры и мышцы, наоборот, расслабляются, и моча вытекает через уретру.

Стрессовое недержание мочи наступает в случае внезапного повышения внутрибрюшного давления, возникшего при кашле, чихании, смехе или физических занятиях. Основная причина – ослабление сфинктеров мочевого пузыря и мышц тазового дня, которые не способны удержать жидкость при повышенном внутрибрюшном давлении.

Во многих случаях расслабление тазовых мышц приводит к гипермобильности шейки мочевого пузыря и уретры, поэтому при повышенном интраабдоминальном давлении нагрузка распределяется неравномерно, основное давление направлено на мочевой пузырь. Таким образом, интравезикальное давление превышает интрауретральное, и начинается настоящее стрессовое недержание мочи.

Факторы риска в анамнезе

Среди основных факторов риска, вызывающих стрессовое недержание мочи, можно назвать такие состояния, которые изменяют нормальную трансмиссию интраабдоминального давления:

  • увеличенное интраабдоминальное давление – на фоне воспалений, застойных явлений, болезней кишечника, расстройства пищеварения и других причин;
  • недостаточное интрауретральное давление – особенно, в период менопаузы, когда нарушается коаптация (смыкание) слизистой оболочки;
  • тазовые пролапсы – выпячивание половых или пищеварительных органов приводит к анатомическим патологиям.

Обычно пациентки жалуются на бесконтрольное протекание мочи при физическом напряжении, иногда такое случается даже при незначительном увеличении интраабдоминального давления (при изменённом положении тела, при ходьбе). Различают отдельные степени по тяжести состояния пациенток, самые тяжёлые случаи сопряжены с тазовыми пролапсами. Тогда происходит опущение стенок влагалища, матки и кишечника, ощущается постоянное давление и боли в половых путях.

Методы диагностики стрессового недержания мочи

При обращении пациенток с подобными жалобами специалист назначает комплексное обследование, которое содержит:

  • общие анализы мочи и крови,
  • бактериологический анализ мочи,
  • результаты неврологической диагностики,
  • рентгенографический метод,
  • уретроскопия (эндоскопический осмотр стенок мочеиспускательного канала),
  • уретроцистометрия или цистометрограма (инвазивный метод диагностики),
  • проверка анатомической поддержки таза,
  • наблюдение за сокращением детрузора,
  • тест с ватным тампоном,
  • мочеиспускание при мышечном напряжении,
  • кашлевая проба,
  • проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом ноздрях и губах),
  • ёмкость и чувствительность мочевого пузыря,
  • резидуальный объём мочи (норма остаточной мочи).

Методы лечения

Цели терапии при стрессовом недержании мочи направлены на обеспечение необходимой поддержки тазовых органов и восстановление анатомической формы уретровезикального сегмента. В зависимости от анамнеза и состояния пациентки применяют консервативные или хирургические способы лечения. Консервативные варианты предлагают на ранних стадиях заболевания:

  • Тренировочные упражнения на мышцы тазовой диафрагмы – способствуют повышению мышечного тонуса в состоянии покоя и при сокращении, увеличивают способность сжимать мочеиспускательный канал при слабых позывах.
  • Пессарии и прочие интравагинальные устройства – применяют для поднятия и удержания шейки мочевого пузыря, для восстановления нормальных анатомических пропорций. Эти приспособления помогают равномерно распределить интраабдоминальное давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Вагинальные пессарии относятся к неинвазивным способам лечения, однако, осложняют половые отношения и требуют пристального медицинского наблюдения. Могут спровоцировать инфекционное воспаление слизистых оболочек или травмировать внутренние органы.

При начальных формах стрессового недержания мочи полезно применять правила здорового образа жизни: сбалансированно питаться, заниматься посильными спортивными тренировками, отказаться от вредных привычек. Это поможет нормализовать массу тела и процессы пищеварения, укрепить мышцы, повысить защитные свойства иммунной системы. Особо внимательно следует относиться к употреблению продуктов и напитков, которые повышают тонус детрузора и вызывают учащённое мочеиспускание (чайная заварка, кофе, какао, алкоголь, острые блюда, мочегонные напитки и продукты).
Медикаментозная терапия использует препараты с эстрогенами для местного и системного применения (прогинова, овестин, триквилар, эстрадиол), антихолинэстеразные препараты (армин, оксазил, прозерин, убретит), альфа-адреномиметики и бета-адреномиметики. Они способствуют повышению тонуса стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Консервативное лечение назначают при лёгкой форме заболевания, если ему сопутствуют такие показания:

  • императивная форма недержания мочи,
  • невозможность проведения хирургической операции,
  • планирование беременности и родов,
  • психические отклонения у пациентки.

Иногда консервативное лечение применяют в комплексе с хирургическим, которое позволяет добиться наиболее продуктивных и устойчивых результатов при умеренных и тяжёлых формах стрессового недержания мочи. Хирургическое лечение позволяет восстановить правильное анатомическое соотношение внутренних органов, возвращает шейку мочевого пузыря в нормальную позицию. Показано при таких условиях: безуспешное консервативное лечение, настойчивое желание пациентки (даже при начальной стадии).

Осложнения после хирургической операции обусловлены рисками инвазивной процедуры и рецидивным характером последствий. Имеется более 250 вариантов операций для лечения стрессового недержания мочи, что говорит о том, что «идеального» способа не существует. Тем не менее результаты операций значительно превосходят показатели консервативных мероприятий, хотя осложнения и рецидивы возможны в каждом 5-6 случае (около 20%). При рецидиве стрессового недержания мочи половина женщин повторно оперируется и получают вполне стабильные результаты.

Основные варианты операций при стрессовом недержании мочи: передняя кольпорафия, абдоминальная залобковая уретропексия, паравагинальная пластика, лапароскопическая кольпосуспензия, вагинальная игольчатая кольпосуспензия, субуретральная слинговая операция (петлевая пластика). Эффективность слинговых операций достаточно высока – до 90% случаев, это малоинвазивная процедура, которая продолжается 15-20 минут и часто выполняется под местным обезболиванием.

11.06.2018

Согласно статистическим данным около 11% от числа всех новорожденных появляются на свет в результате преждевременных родов.

11.06.2018

Факт того, что некоторые виды бактерий, передающихся во время полового акта, могут спровоцировать у беременной женщины на 37 неделе преждевременные ...

11.06.2018

Порой вызывает удивление то, какое масштабное влияние оказывает на женщину наступившая беременность. Кардинальные изменения становятся заметны не ...


Консультации специалиста
Получить консультацию
ПОЛУЧИТЬ ПОДРОБНУЮ
ИНФОРМАЦИЮ
Как к Вам обращаться:*
Контактный телефон:
E-mail:*
Сообщение:
Получить консультацию
Мы не передаем Вашу персональную
информацию третьим лицам