Официальный дистрибьютор акушерских и урогинекологических пессариев доктора М.Г. Шнейдермана в России и странах СНГ
Партнёр Медэстетик официальный дистрибьютор акушерских и урогинекологических пессариев доктора М.Г. Шнейдермана в России и странах СНГ
Партнёр Медэстетик официальный дистрибьютор акушерских и урогинекологических пессариев доктора М.Г. Шнейдермана в России и странах СНГ
ООО «Партнёр Медэстетик»
Акушерство, гинекология, эстетическая медицина
Телефон8 800 234-9195
Бесплатный звонок на территории РФ
SkypeSkype: Partner Medestetics
Ваша корзина
Корзина
Ваша корзина пуста!

Пролапс тазовых органов у пожилых пациентов.

Пролапс (смещение) тазовых органов – одно из наиболее частых заболеваний у пациентов пожилого возраста, особенно это касается женщин. Женский организм не обладает такой плотной мышечной структурой, как мужской, и к тому же подвергается дополнительным нагрузкам во время беременности и родов.

По результатам статистических показателей, каждая 10-ая женщина подвержена пожизненному риску хирургического лечения генитального пролапса. К тому же необходимо отметить, что более 30% пациенток вынуждены переносить повторную операцию в связи с рецидивным характером пролапса.

С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости на долю опущения и выпадения внутренних половых органов приходится до 28%, поэтому пролапс внутренних органов занимает первые позиции в списке урогинекологических заболеваний и требует оперативного лечения у более 50% заболевших женщин [Nygaard I., 2008], [Garshasbi A., 2006].

При этом более половины пациенток старше 60 лет, и средний возраст составляет 61,5 года [Luber K.M., 2001]. Практически все случаи обращения к специалисту в этой возрастной категории заканчиваются назначением хирургической операции. Например, в США в течение года выполняется около 200 000 операций, при чём число пациенток в пери- и постменопаузальном возрасте значительно превосходит количество прооперированных женщин репродуктивного возраста.

Ожидается, что в ближайшие 30 лет данный показатель возрастёт на 40-45% по демографическим причинам: увеличение продолжительности жизни у населения развитых стран, включая Россию. В связи с этим станет больше случаев с патологией тазовых органов (выпадение матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и так далее). К этому приводит несколько причин:

  • нарушение гормонального баланса;
  • несостоятельность соединительной ткани;
  • травматическое воздействие на тазовый свод (нагрузки, беременности);
  • повышенное внутрибрюшное давление, хронические заболевания.

Очень часто пролапс внутренних органов протекает бессимптомно и диагностируется случайным образом во время диспансерного осмотра. Однако, когда симптомы пролапса начинают ощутимо проявляться, это серьёзно нарушает привычный образ жизни и угрожает дальнейшими осложнениями. Возникают жалобы на задержку мочеиспускания, урогенитальные инфекции, цистит, пиелонефрит.

Это происходит из-за нарушения анатомической формы тазового свода, ослабления мышц и связок, смещения органов относительно правильного положения. Пациентки испытывают значительные неудобства:

  • возникает давление и ощущение постороннего тела во влагалище;
  • происходит неполное опорожнение мочевого пузыря, учащаются позывы к мочеиспусканию, возможно недержание мочи;
  • недоступны обычные гигиенические процедуры, затрудняется процесс совокупления;
  • при пролапсе половых органов заметно внешнее выпячивание.

Для проведения точной диагностики назначают комплекс лабораторных (анализы крови на глюкозу, креатинин, анализы мочи и мочеполовой микрофлоры) и инструментальных исследований (УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ половых органов, УЗИ кишечника, магнитно-резонансная томография). Проводят специальные диагностические процедуры: экскреторную урографию (рентгенологическое исследование), комбинированное уродинамическое исследование (цистометрия, урофлоуметрия).

Учитывая наличие остальных заболеваний у пациенток пожилого возраста (гипертония, стенокардия, ишемическая болезнь сердца и прочие), врачи выбирают консервативные методы лечения. В основе такой лечебной тактики находится использование пессария, или маточного кольца, которое без оперативного вмешательства позволяет зафиксировать и удержать внутренние органы в нужном положении.

Такое лечение имеет свои преимущества:

  • не оказывает опасного воздействия на организм;
  • легко обратимо, пессарии можно удалить в любой момент;
  • доступно всем категориям пациенток;
  • у него меньше осложнений и противопоказаний.

Применение пессариев позволяет отсрочить проведения операции или вообще от этого отказаться. В США порядка 90% гинекологов и урогинекологов предпочитает первоначально устанавливать пессарии, а операции проводить только при крайней необходимости [Cundiff G.W., 2000].
Ограниченное использование пессариев может быть обусловлено такими причинами: пациент не способен соблюдать правила применения пессариев (например, при деменции, то есть, старческом слабоумии); у пациента наблюдаются мочеполовые свищи, эрозия и кровотечение в половых путях.

В качестве дополнительного средства назначают гормональные мази или гели с эстрогенами, особенно при наличии признаков местной гормональной недостаточности (атрофический вагинит) для быстрейшего восстановления тканей. Далее следует заметить, что даже после успешной установки пессария только 50% пациенток продолжают их использовать через один год и далее.

Главные факторы, которые приводят к такой ситуации: дискомфортные или болезненные ощущения, развитие осложнений, отсутствие улучшений при лечении пролапса в 40-50% случаев [Sarma S., 2009]. По мнению специалистов это обусловлено неправильным выбором маточного кольца или неправильной установкой. Следует заменить пессарий по форме и по размеру, чтобы определить оптимальный вариант.

Иначе проблему приходится устранять только оперативным способом, для этого следует учитывать различные предпосылки:
• возраст и общее состояние пациентки, длительность болезни, необходимость сохранения репродуктивной функции (менструаций и сексуальных отношений);
• описание клинической картины и возможное изменение качества жизни (диагностика остальных патологий, операции в анамнезе);
• возможность эффективного проведения операции (восстановление анатомической формы и функциональности органов).
Для проведения хирургических операций у пациентов пожилого возраста рекомендуют применять щадящие методики, направленные на сшивание собственных стенок влагалища (кольпоклейзис) или его полное удаление. При этом отмечают такие положительные моменты:

  • пониженная травматичность с минимальной кровопотерей (до 150 мл);
  • возможно выполнение операции под местной анестезией;
  • непродолжительное время операции (до 60 минут);
  • сравнительно быстрая реабилитация пациентов (2-3 дня в условиях стационара).

Положительные результаты операции отмечаются на протяжении двух лет у 90-100% прооперированных женщин [Ridley J.H., 1972]. Среди последствий подобных операций самое важное – это утрата возможности продолжать половые отношения. По данным опросов среди 2000 замужних женщин в возрасте от 70 до 79 лет – до 78% не вступают в половую связь со своим партнёром, поэтому возраст после 70 лет считается самым подходящим для проведения такой операции [Patel D., 2003].

12.04.2018

Каждая сотая женщина получает диагноз о преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), при котором менопауза начинается задолго до 40 лет.

12.04.2018

У женщин с повышенным артериальным давлением до беременности повышается вероятность выкидыша даже тогда, когда отсутствуют выраженные симптомы ...

12.04.2018

Менопауза возникает у женщин в возрасте старше 40-45 лет и часто сопровождается болезненными симптомами, нарушенным давлением и режимом сна.


Консультации специалиста
Получить консультацию
ПОЛУЧИТЬ ПОДРОБНУЮ
ИНФОРМАЦИЮ
Как к Вам обращаться:*
Контактный телефон:
E-mail:*
Сообщение:
Получить консультацию
Мы не передаем Вашу персональную
информацию третьим лицам